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收拾:徐茗圆

辅导:刘爱民

刘爱民教授皮肤病辨治典型事例共享

一般状况:

患者男,40岁,汉族,商丘人

主诉:

头部、肘部、腰背部鳞屑性红斑5年

现病史:

患者5年前冬天无显着诱因前额部发际线处呈现黄豆巨细赤色斑丘疹,上有鳞屑,无痛痒,患者未医治。3年后皮损面积增大,肘伸侧、腰部呈现鳞屑性红斑及斑块,乃活跃求诊。曾于当地某诊所就诊,口服中药(详细不详),外用诊所克己药水后皮肤影响显着,皮损面积增大。后于开封某医院就诊,口服银屑胶囊等中成药,外用卡泊三醇软膏和院内制剂,用药皮损初始稍有减轻,后皮损无变化,患者遂停药求诊他处。曲折于南京某医院就诊,口服银屑颗粒,外用卡泊三醇软膏和院内制剂(含激素和维甲酸成分),皮损改进不显着。患者听闻刘爱民教授对银屑病的中医医治经历丰富,遂求诊于刘爱民教授。

查体及中医四诊:

前额发际至头顶手掌巨细丘疹红斑,上有白色较厚鳞屑,毛发呈束状。肘部伸侧、腰背部鳞屑性红斑块,境地明晰,鳞屑较厚,皲裂,肘部皮损对称散布,皮损冬重夏轻,Auspitz征(+)。纳眠可,口苦,饮食不节或食辛辣之物易溏泻,偶有胃痛,小便正常,脾气急躁,心情郁闷,素常自感体质欠佳,易伤风。舌稍红,苔薄白腻,脉左弦,右平。

确诊:

‍西医确诊:寻常型银屑病

中医确诊:白疕

证型:外寒里热 肝郁血瘀(寒包火型)

治法:辛温解表,凉血疏肝,通络散瘀丹方:经历方“麻防犀角地黄汤”加减

初次方药:

15天后复诊,查体:皮损悉数衰退,仅留色素减退斑,未见新出皮损,舌稍红,舌体胖,苔薄白,脉沉。

复诊方药:

初诊方去蜈蚣、全虫,加鸡血藤20g ,15副,水煎服。

按语:

本例病程5年,多地就诊效果欠佳。该患者发病、加剧皆于冬天,且在问诊中得知患者长时间处于阴冷的作业环境中,素常易伤风,虽未有恶寒发热等风寒表证,但外界的风寒是重要的发病及加剧要素。患者口苦,舌稍红,脉弦,加之素常作业压力大,因头部皮损影响正常的日子不肯外出,心情郁闷,提示患者内热源于肝,肝失条达,久郁化热,热入血分,加之风寒外束,构成寒包火证。故不行单用凉血解毒之法,应辛温散寒与疏肝凉血并用,遂用麻黄、防风辛温发汗,开玄府,散外寒;水牛角、生地、赤芍、栀子清热凉血解毒;柴胡、薄荷、疏肝解郁,清利喽罗;皮损肥厚,加全蝎、蜈蚣之属通络散瘀;苔白腻,加薏苡仁健脾利湿。外寒得散,内热得清,收效敏捷。复诊,皮损根本衰退,故去蜈蚣、全虫,加鸡血藤养血活血,再服半个月中药汤剂,以稳固效果。

刘爱民教授医治寒包火型寻常型银屑病的学术思想和经历

寻常型银屑病是皮肤科的常见病,病况易重复,给患者带来了极大的肉体和精神上的苦楚。中医医治本病有很大的优势,近代中医学者多从“血”论治,血热型、血燥型、血瘀型为干流的经典辨证分型[1],对大部分的患者具有较好的效果。但银屑病的中医病因病机杂乱,特别是在一些难治型银屑病的辨证医治上,经典的分型不能满意当今的银屑病辨证使用[2]2。

刘爱民教授总结多年的科研成果和临床经历,提出了温散法医治寻常型银屑病的新思路,并逐步构成独具特色的证治系统。寻常型银屑病寒包火证,病机主要是素常内有蕴热,外界寒气笼罩人体,寒为阴邪,主收引,令毛窍闭阻,内热难散,外发肌肤而为红斑、脱屑。犀角地黄汤为银屑病血热证的经典方,清热凉血。加麻黄、防风,开腠理,散外寒。寒温并用,内清外散 [3]。刘爱民教授曾形象的将人体比方成一间屋子,外有风寒,门窗紧锁,屋内火炉焚烧,热不得散,故炽热尤甚,麻防犀角地黄汤则如开窗撤炉之法,使热气得以快速散失[4]。寒包火证之“火”,又有多种分属,如肝经之火,血热之火,湿热之火,积滞之火等,应别离选用不同的清火之法,本例即为疏肝清热凉血之法。

在银屑病的防备和复发问题上,饮食起居适应四时,道法天然,做到内热不生,外不受寒,则可大大削减复发的概率。银屑病的病机病因尽管杂乱,只需临床审证求因,捉住主要矛盾,能够获得很好的效果。

参考文献

[1]李曰庆.中医外科学.北京:我国中医药出版社,2002:177.

[2]宋攀,刘瓦利.温法医治寻常型银屑病的临床使用总述[J].北京中医药,2014,33(07):556-559.

[3]刘爱民,崔利莎,张步鑫,吴盘红.麻防犀角地黄汤与犀角地黄汤医治冬天血热型银屑病的效果调查[J].我国皮肤性病学杂志,2016,30(06):629-630.

[4]刘爱民.运用温法、散法医治寻常型银屑病领会[J].中医杂志,2009,50(09):792-793.

医学博士,主任中医师

个人简介:

医学博士

国家天然基金评定专家

日本神州大学皮肤科访问学者

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